Rökning och utbildningsinsatser
Rökning och utbildningsinsatser kan bidra till att minska förekomsten av kognitiva sjukdomar
Minskad rökning och ökad utbildning har kopplats till att minska förekomsten av kognitiva sjukdomar i vissa höginkomstländer.
Att tackla andra riskfaktorer förknippade med kognitiva sjukdomar kan vara ett sätt att säkerställa att denna nedgång fortsätter, har en grupp forskare från Europa och USA slagit fast.
"Det finns ett stort intresse kring hur man förebygger demens och vi vet att många studier har visat att prevalensen och förekomsten av kognitiva sjukdomar har minskar med tiden. Vi tyckte att det var viktigt att leta efter studier som undersökte förändringar i demensfrekvensen och se om vi kunde koppla detta till demensriskfaktorer, säger Naheed Mukadam, MD, PhD, professori psykiatri vid University College London, Storbrittanien och konsult i Mental Health Liaison.
"Detta kan hjälpa till att styra den offentliga politiken för att minska andelen kognitiva sjukdomar ytterligare i framtiden," sa Mukadam.
Resultaten av studien publicerades i The Lancet Public Health.
ÅR 2020 hade några av dessa forskare uppskattat att 40% av kognitiva sjukdomsfall var förknippade med 12 riskfaktorer, som potentiellt skulle kunna minimeras som en del av Lancet uppdrag om att förebygga demens, intervention och vård.
Dessa identifierades som:
- låg utbildning
- högt blodtryck
- hörselnedsättning
- rökning
- fetma
- depression
- fysisk inaktivitet
- diabetes
- låg social kontakt
- överdriven alkoholkonsumtion
- traumatisk hjärnskada
- luftförorening
Dessförinnan visade data från en Global Burden of Disease Study (GBD) att åldersstandardiserad incidens av demens minskade i 71 av 204 jurisdiktioner mellan 1990 - 2019. Av de 18 jurisdiktioner som såg betydande minskningar var alla utom ett - Venezuela - höginkomstländer. Medan de övergripande fallen av personer med demens ökar globalt, beror detta på en åldrande befolkning, och forskare tittade på förekomsten av demens inom befolkningen som helhet.
Forskarna satte sig för att avgöra om det skulle vara möjligt att kartlägga förändringar i befolkningens exponering för de riskfaktorer de hade identifierat över tid. De genomförde en analys av de uppgifter som lämnats för 27 översiktsartiklar, som gav kohortdata från 1947 - 2015. De jämförde data för demensincidens och riskfaktorprevalens över tid.
Forskarna bekräftade att incidensen hade minskat i USA och Europa. Sammantaget visade de att demensincidensen hade minskat med 44% mellan 1992-98 och 2004-08.
Forskarna räknade ut hur stor andel sjukdom eller dödlighet som till exempel skulle minska i en befolkning om alla slutade röka. De visade att detta hade minskat med tiden.
På samma sätt minskade hälsoeffekten av antalet personer som inte fullföljde gymnasiet under denna tidsperiod, eftersom fler personer slutförde sin utbildning.
"Det är lättare att hålla med författarens slutsats av minskning av rökning kan associeras med en minskning av förekomsten av demens mer än en ökning av utbildningen är associerad med en minskning av incidensen av demens. Rökavvänjning är en tydlig modifierbar riskfaktor för kardiovaskulär hälsa och skulle direkt minska förekomsten av vaskulär demens eller multiinfarktdemens.
En ökning av utbildning har aldrig visat sig vara neuroprotektiv eller förhindra högskoleutbildade personer från att få kognitiva sjukdomar, säger Clifford Segil, D.O., neurolog vid Providence Saint John's Health center i Santa monica, CA, som inte var involverad i studien.
Författarna sa att upptäckten av folkhälsointerventioner som rökning och utbildning kan påverka demensincidensen visade att folkhälsointerventioner för andra riskfaktorer var värda investeringen.
Exponering för diabetes, högt blodtryck och fetma ökade alla under samma tidsperiod, och detta kan vara ett mål för framtida insatser, tillade de. Högt blodtryck visade sig vara den högsta riskfaktorn för demens, men författarna noterade att det redan har gjorts offentliga åtgärder i många länder för att minska detta.
"Vårt tidigare arbete har visat löften om individuella insatser men vi vill gå bort från att lägga ansvaret på individer att förändra sin hälsa och snarare tänka på befolkningen som helhet och hur man skapar miljöer som kan bidra till att förbättra befolkningens hälsa," sa Mukadam.
"I många länder finns det redan policies för att öka den obligatoriska utbildningen och minska rökning och vår studie att detta är kopplat till en minskning av demens, så det är möjligt att ha en positiv inverkan", förklarade han.
Att titta på fördelarna med att göra dessa interventioner var något forskare ville göra härnäst, tillade han: "Kostnadsbesparingar för insatser på befolkningsnivå för att rikta in sig på demensfaktorer är ett annat område av intresse, liksom att ta itu med ojämlikheter i förebyggande av demens."
Jurisdiktioner står inför betydande ekonomiska kostnader för att stödja personer med kognitiva sjukdomar, och de flesta socialvårdsinfrastrukturer är inte tillräckliga för att möta efterfrågan. Insatser som kan minska förekomsten av kognitiva sjukdomar kan spara betydande summor pengar för många länder.
Folkomfattande hälsoinsatser behöver också starka bevis för att de kommer att fungera och ha en stark säkerhetsprofil, eftersom de potentiellt kommer att påtvingas friska människor. Individuella insatser behöver också starka bevis för att de kommer att göra mer skada än nytta.
"Jag tror att vår tonvikt på hjärtsjukdomar bör riktas mot stroke, hjärtinfarkt och vaskulär demens. År 2024 är riskfaktorer för Alzheimers demens fortfarande oklara och det finns ingen tydlig riskfaktor som kan riktas mot. Demens drabbar välutbildade och lågutbildade människor, det påverkar socioekonomiska samhällen på hög och låg nivå, och ytterligare forskning om demensfaktorer är fortfarande utmanande på grund av vår begränsade förståelse för vad som gör att demenspatienter har kognitiva förändringar och minnesförlust," säger Segil.
"Möjligheten att hjärt- och kärlsjukdomar och fetma bidrar till kognitiva sjukdomar kan verkligen sänka ribban för eventuell intervention. Om folkhälsoinsatser riktar sig mot dessa tillstånd kan risken för kognitiva sjukdomar minska, ger det ytterligare motivering till genomförandet. Den här dubbla fördelen skulle kunna uppmuntra mer omfattande och aggressiva folkhälsostrategier, eftersom effekten skulle sträcka sig bortom kardiovaskulär hälsa och potentiellt minska risken för kognitiva sjukdomar, säger Steve Allder, MD, neurologkonsult vid Re:Cognition Health, som inte var involverad i forskningen.
"Vi har tittat på folkhälsointerventioner för fetma i ett annat dokument och hittat några lovande resultat. Vi förespråkar inte nödvändigtvis för en riskfaktor framför en annan utan behöver tänka bredare för att använda folkhälsopolitik om möjligt snarare än att bara säga åt folk att ta hand om sin hälsa, tillade Mukadam."
Kommentarer
Skicka en kommentar