Patienter får läkemedel kopplade till fall och förvirring utskrivna
Miljontals patienter med demensdiagnos får fortfarande läkemedel kopplade till fall och förvirring
Även efter år av varningar tar många patienter med demensdiagnoser fortfarande läkemedel som påverkar hjärnan och kan öka förvirring.
En av fyra äldre med demens får fortfarande läkemedel som är kopplade till fall och sjukhusvistelse utskrivna, enligt ny forskning. Även om den totala användningen har minskat ges dessa läkemedel ofta utan tydlig medicinsk motivering till patienter som är mest sårbara för deras biverkningar.
Även efter år av medicinska riktlinjer som råder till försiktighet förskrivs läkemedel som påverkar hjärnan på ett sätt som kan kopplas till fall, förvirring och sjukhusvistelser fortfarande i stor utsträckning till personer med demens. Ny forskning som publicerades den 12 januari i den vetenskapliga tidskriften JAMA rapporterar att ungefär en av fyra personer inom Medicare med demens får dessa läkemedel.
I hela Medicare-populationen har förskrivningen av dessa läkemedel minskat från 20% till 16%. Personer med kognitiv funktionsnedsättning fortsätter dock i högre grad att få dessa läkemedel, även om de är mer sårbara för skadliga biverkningar.
"Även om denna minskning var uppmuntrande, saknade två tredjedelar av patienterna som fick dessa recept en dokumenterad klinisk indikation år 2021, slutet av studieperioden, vilket tyder på höga nivåer av potentiellt olämplig och skadlig förskrivning", säger senior författaren Dr. John N. Mafi, docent i medicin, avdelningen för allmän internmedicin och hälsovårdsforskning, vid David Geffen School of Medicine vid UCLA. "Jämfört med patienter med normal kognition fann vi också högre nivåer av förskrivning bland äldre med kognitiv funktionsnedsättning, som löper större risk för biverkningar från dessa läkemedel. Dessa resultat understryker betydande möjligheter att förbättra kvaliteten och säkerheten i vården för miljontals äldre amerikaner."
Hur studien undersökte läkemedelsanvändning
För att bättre förstå mönster av förskrivning analyserade forskarna enkätdata från Health and Retirement Study och kopplade den till Medicare-avgifter för tjänster. De följde användningen av potentiellt olämpliga läkemedel som påverkar centrala nervsystemet (CNS) från 1 januari 2013 till 31 december 2021. Äldre personer delades in i tre kategorier: de med 1: normal kognition, 2: kognitiv nedsättning utan demens och 3: demens.
Analysen fokuserade på fem kategorier av CNS-aktiva läkemedel: antidepressiva medel med starka antikolinerga egenskaper, antipsykotika, barbiturater, bensodiazepiner och icke-bensodiazepinhypnotika.
Högre frekvens av förskrivningar bland patienter med kognitiv nedsättning
Studien fann att CNS-aktiva läkemedel förskrevs till 17% av äldre med normal kognition. Användningen var högre bland dem med kognitiv nedsättning men ingen demens, vilket drabbade nästan 22% av den gruppen. Bland individer med demens fick cirka 25% dessa läkemedel.
Trenderna av receptförskrivning skilde sig också åt beroende på läkemedelstyp bland alla Medicare-förmånstagare:
- Bensodiazepiner minskade från 11,4% till 9,1%
- Icke-bensodiazepinhypnotika, som vanligtvis används som sömnmedel, minskade från 7,4% till 2,9%
- Antipsykotiska recept ökade från 2,6% till 3,6%
- Recept för antikolinerga antidepressiva medel låg kvar på 2,6%
- Barbituratanvändningen minskade något från 0,4% till 0,3%
Tecken på förbättring och fortsatta säkerhetsproblem
Recept som ansågs kliniskt motiverade minskade något, från 6% år 2013 till 5,5% år 2021. Samtidigt minskade recept som ansågs vara olämpliga kraftigare, från 15,7% till 11,4%. Mycket av dessa framsteg var framsteg var kopplade till miinskad användning av bensodiazepiner och sömnmediciner, tillsammans med färre olämpliga recept totalt sett.
Forskarna noterar flera begränsningar i resultaten. Studien inkluderade inte data från Medicare Advantage, kan ha missat kliniska detaljer såsom agitation, och mått på hur vanliga recepten var snarare än den totala mängden läkemedelsexponering över tid.
"Även om CNS-aktiva recept kan vara lämpliga i vissa fall, är det viktigt för äldre patienter eller deras vårdgivare att arbeta nära läkare för att säkerställa att dessa läkemedel är lämpliga för deras situation. När det är olämpligt bör patienter och deras vårdteam överväga alternativa behandlingar och överväga om det kan vara säkert att trappa ner eller avbryta medicineringen", säger Dr. Anne Yang, forskare i National Clinician Scholars Program vid Yale University, som ledde studien som internmedicinsk specialist vid UCLA.
Kommentarer
Skicka en kommentar